【新規】ボランティア活動保険加入前アンケート

　この度は、たすけ愛サークルにご加入頂きありがとうございます。私たちの活動は、様々な人と関わるため、ボランティア活動保険への加入をお願いしております。そこで、簡単なアンケートを実施しておりますのでご回答をお願いします。なお、掛金については^※団体で負担致します。

※所要時間１～２分

１）回答日*

２）氏名*

３）ボランティアに関連する保険の加入状況を教えて下さい*
加入している加入していない不明

[group group-719 inline]活動保険は年間350円で加入（更新）ができます。掛金はサークルで負担しますので、万が一に備えて必ず加入をお願いしています。[/group]

[group group-720 inline]３-ⅰ）加入している保険を選択して下さい*[/group]

[group group-727 inline]３-ⅱ）加入している保険会社(代理店)名をご記入下さい*
※補償内容がボランティア活動に関連するものに限ります。 [/group]

[group group-852 inline]加入者証(コピー可)を提出して下さい。[/group]

[group group-853 inline]補償内容を必ずお確かめ下さい。[/group]

[group group-721 inline]加入状況をお確かめの上、
あらためて回答をお願いします。[/group]

[group group-722 inline] ４）たすけ愛サークルで新たにボランティア活動保険に加入しますか？*
する検討中[/group]

[group group-723 inline]注）ご加入頂くまでは、たすけ愛サークルが行うボランティア活動に参加できません。
了承しました[/group]

[group group-724 inline]４-ⅰ）生年月日*
[/group]

[group group-725 inline]４-ⅱ）電話番号*
[/group]

[group group-726][/group]

※ (社)全国社会福祉協議会「ボランティア活動保険」の基本プラン(以降活動保険)に限ります。補償内容等については、希望者にパンフレットをお渡ししますのでご覧下さい。
※ 活動保険以外にご加入頂いている方は、保険ごとに補償内容が異なりますので必ず確認をお願いします。補償不可の場合でも当団体では一切責任は負いません。補償内容については、こちらではわかり兼ねますのでご自身でお確かめください。
※ ご提出頂く加入者証について、申込年月日、適用年月日、加入者本人の氏名の記載があるもののご提出をお願いします。記載がないものについては無効とします。